Articulația șoldului (HJ) este o articulație complexă formată din mai multe oase: femur, pubis, ilion și ischion. Este înconjurat de burse periarticulare și un corset muscular-ligamentar puternic, protejat de grăsime subcutanată și piele.
Ilionul, ischionul și pubisul formează osul pelvin și sunt conectate prin cartilaj hialin din acetabul. Aceste oase se contopesc înainte de vârsta de 16 ani.
O trăsătură distinctivă a articulației femurale este structura acetabulului, care este doar parțial acoperită cu cartilaj, în partea superioară și pe lateral. Segmentele mijlocii și inferioare sunt ocupate de țesut adipos și ligamentul femural, închise într-o membrană sinovială.
Motive
Durerea în articulația șoldului poate provoca deteriorarea elementelor intraarticulare sau a structurilor din apropiere:
- piele și țesut subcutanat;
- mușchii și ligamentele;
- burse sinoviale;
- buza acetabulară (buza cartilaginoasă care trece de-a lungul marginii acetabulului);
- suprafețele articulare ale femurului sau pelvisului.
Durerea în zona articulației este cauzată de inflamație sau de o încălcare a integrității structurilor sale constitutive. Cel mai adesea, durerea apare atunci când infecția intră în cavitatea articulară (artrita infecțioasă) și leziuni autoimune (artrita reumatoidă și reactivă).
Leziunile mecanice nu sunt mai puțin frecvente, ducând la deteriorarea epifizelor oaselor, ligamentelor, membranelor sinoviale și altor țesuturi. Persoanele active și sportivii care se confruntă cu o activitate fizică ridicată sunt mai susceptibili la răniri.
De asemenea, la risc sunt persoanele în vârstă care au dureri la nivelul oaselor pelvine din cauza modificărilor degenerative-distrofice ale cartilajului, precum și copiii și adolescenții în perioada modificărilor hormonale.
Durerea în articulația șoldului din partea stângă sau dreaptă este cauzată de boli metabolice - de exemplu, diabet zaharat, pseudogută și obezitate.
Lista completă a posibilelor boli arată astfel:
- boala Perthes;
- artroza;
- boala Koenig;
- artropatie diabetică;
- pseudoguta;
- hidrartroză intermitentă (hidropizia intermitentă a articulației);
- condromatoză;
- artrită reactivă, reumatoidă și infecțioasă;
- epifizioliza juvenilă;
- leziuni.
boala Perthes
Cu boala Perthes, alimentarea cu sânge a capului femural este întreruptă, ceea ce duce la necroza aseptică (moartea) țesutului cartilajului. În mare parte sunt afectați copiii sub 14 ani, mai ales băieți.
Simptomul principal al bolii Perthes este durerea constantă la nivelul articulației șoldului, care crește odată cu mersul pe jos. Copiii se plâng adesea că le doare piciorul de la șold și încep să șchiopătească.
În stadiile inițiale, simptomele sunt ușoare, ceea ce duce la diagnosticarea tardivă, când a apărut deja o fractură de impresie (intra-articulară). Procesul distructiv este însoțit de creșterea durerii, umflarea țesuturilor moi și rigiditatea mișcărilor membrelor. Pacientul nu poate roti șoldul spre exterior, nu poate roti, flexa sau îndrepta. Mișcarea piciorului în lateral este, de asemenea, dificilă.
Se observă și tulburări ale sistemului nervos autonom: piciorul devine rece și palid, în timp ce transpira abundent. Uneori, temperatura corpului crește la niveluri subfebrile.
Notă: în boala Perthes, leziunea poate fi unilaterală sau bilaterală. În cele mai multe cazuri, una dintre articulații suferă mai puțin și se recuperează mai repede.
artroza
Osteoartrita articulației șoldului se numește coxartroză și este diagnosticată în principal la persoanele în vârstă. Boala progresează lent, dar provoacă modificări ireversibile. Procesul patologic începe cu deteriorarea cartilajului, care devine mai subțire ca urmare a grosimii și vâscozității crescute a lichidului sinovial.
Dezvoltarea coxartrozei duce la deformarea articulațiilor, atrofia musculară și limitarea semnificativă a mișcărilor până la imobilitatea completă. Sindromul de durere cu artroză are o natură ondulatorie (non-constantă) și este localizat pe partea exterioară a coapsei, dar se poate răspândi în zona inghinală, fese și partea inferioară a spatelui.
În a doua etapă a artrozei, senzațiile dureroase acoperă partea interioară a coapsei și uneori coboară până la genunchi. Pe măsură ce boala progresează, durerea de șold se intensifică și doar uneori cedează în repaus.
Coxartroza poate fi primară și secundară. Coxartroza primară se dezvoltă pe fondul osteocondrozei sau artrozei genunchiului. Condiția prealabilă pentru coxartroza secundară poate fi displazia de șold, luxația congenitală de șold, boala Perthes, artrita și leziunile traumatice (luxații și fracturi).
boala Koenig
Dacă coapsa doare pe partea laterală a articulației, cauza poate fi moartea țesutului cartilajului (necroză) - boala Koenig. Această boală este cel mai adesea întâlnită de bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 16-30 de ani, care se plâng de durere, scăderea amplitudinii de mișcare și „blocarea” periodică a piciorului.
Boala Koenig se dezvoltă în mai multe etape: mai întâi, țesutul cartilajului se înmoaie, apoi se întărește și începe să se separe de suprafața articulară a osului. La a treia sau a patra etapă, zona necrotică este respinsă și intră în cavitatea articulară. Acest lucru determină acumularea de efuziune (fluid), rigiditatea mișcării și blocarea articulațiilor stângi sau drepte.
Referință: prezența unui „șoarece articular” în articulația șoldului duce la dezvoltarea coxartrozei.
Artropatie diabetică
Osteoartropatia, sau articulația Charcot, se observă în diabetul zaharat și se caracterizează prin deformare progresivă însoțită de dureri de intensitate diferită. Senzațiile dureroase sunt exprimate destul de slab sau complet absente, deoarece cu această boală sensibilitatea este redusă brusc din cauza modificărilor patologice ale fibrelor nervoase.
Artropatia diabetică apare în timpul diabetului pe termen lung și este una dintre complicațiile sale. Cel mai adesea apare la femeile care nu au primit tratament complet sau care a fost ineficient. Este de remarcat faptul că articulațiile șoldului sunt extrem de rar afectate.
Pseudoguta
Ca urmare a tulburărilor metabolismului calciului, cristalele de calciu încep să se acumuleze în țesuturile articulare și se dezvoltă condrocalcinoză sau pseudogută. Boala a primit acest nume datorită asemănării simptomelor cu guta, care se distinge prin cursul paroxistic.
Durerea acută și ascuțită apare brusc: zona afectată devine roșie și umflată și devine fierbinte la atingere. Un atac de inflamație durează de la câteva ore până la câteva săptămâni, apoi totul dispare. În cazul condrocalcinozei, durerea este posibilă în partea stângă sau dreaptă a pelvisului.
În marea majoritate a cazurilor, pseudoguta apare fără o cauză evidentă și nici în timpul examinării nu este posibilă depistarea tulburărilor de metabolism al calciului. Probabil că cauza bolii constă într-o tulburare metabolică locală în interiorul articulației. La un pacient din o sută, condrocalcinoza se dezvoltă pe fondul bolilor sistemice existente - diabet, insuficiență renală, hemocromatoză, hipotiroidism etc.
Condromatoza sinovială
Condromatoza articulațiilor, sau metaplazia cartilaginoasă a insulei sinoviale, afectează în principal articulațiile mari, care includ șoldul. Cel mai adesea, această patologie apare la bărbații de vârstă mijlocie și în vârstă, dar există cazuri de condromatoză congenitală.
În cazul condromatozei, membrana sinovială degenerează în cartilaj sau țesut osos, rezultând formarea de corpuri condromice sau osoase de până la 5 cm în cavitatea articulară.
Tabloul clinic al metaplaziei insulare este similar cu cel al artritei: pacientul este deranjat de durerea osului șoldului, mobilitatea picioarelor este limitată și se aude un zgomot caracteristic când se mișcă.
Deoarece condromatoza este un proces displazic cu formarea de corpi condromici, nu poate fi exclusă apariția unui „șoarece articular”. În acest caz, „șoarecele” se poate bloca între suprafețele articulare ale oaselor, ceea ce va duce la blocarea parțială sau completă a articulației. Articulația rămâne blocată până când corpul condromic intră în lumenul capsulei și numai după ce această mișcare este restabilită în totalitate.
Ajutor: blocarea frecventă sau prelungită a articulațiilor poate provoca dezvoltarea coxartrozei. Complicațiile condromatozei sinoviale sunt rigiditatea (contractura) și atrofia musculară.
artrita
Artrita este o inflamație localizată pe suprafețele articulare ale acetabulului și femurului. Afectarea articulației șoldului se numește coxită, care este însoțită de o durere surdă și dureroasă în partea din spate a coapsei și a zonei inghinale.
Există mai multe tipuri de artrită, cel mai frecvent tip care afectează articulația șoldului este forma infecțioasă. Alte tipuri sunt diagnosticate mult mai rar. De ce apare artrita infectioasa? Dezvoltarea patologiei începe după ce bacteriile și virușii intră în cavitatea articulară.
Tabloul clinic al artritei infecțioase poate diferi în funcție de tipul de microorganism care o provoacă. Cu toate acestea, există 5 semne caracteristice care sunt observate la toți pacienții:
- durere în articulația piciorului drept sau stâng (poate exista și leziuni bilaterale);
- umflare și umflare peste articulație;
- roșeață a pielii;
- scăderea capacității motorii;
- creșterea temperaturii corpului.
La debutul bolii, pacienții experimentează dureri severe, mai ales atunci când se ridică din poziție șezând. Articulația doare aproape constant; durerea face imposibil să stai în picioare sau să stai. Trebuie remarcat faptul că forma infecțioasă de artrită este întotdeauna însoțită de febră, frisoane, dureri de cap, slăbiciune și greață.
Epifizioliza juvenilă
Termenul de epifizioliză înseamnă literalmente carie, distrugerea suprafeței articulare a osului sau, mai precis, cartilajul care îl acoperă. O trăsătură distinctivă a unei astfel de leziuni este încetarea creșterii osoase în lungime, ceea ce duce la asimetria extremităților inferioare.
La adulți, epifizioliza apare atunci când există o fractură cu deplasarea sau ruptura epifizei. Distrugerea epifizei în zona de creștere este posibilă numai în adolescență, motiv pentru care boala se numește juvenilă.
Epifizioliza juvenilă este o patologie endocrino-ortopedică, care se bazează pe un dezechilibru între hormonii de creștere și hormonii sexuali. Aceste două grupuri de hormoni sunt esențiale pentru funcționarea normală a țesutului cartilajului.
Predominanța hormonilor de creștere asupra hormonilor sexuali duce la o scădere a rezistenței mecanice a zonei de creștere a osului femural și are loc deplasarea epifizei. Porțiunea de capăt a osului este situată sub și în spatele acetabulului.
Simptomele tipice ale epifiziolizei includ durere pe partea dreaptă sau stângă a coapsei (în funcție de articulația afectată), șchiopătură și o poziție nenaturală a piciorului. Piciorul dureros se întoarce spre exterior, mușchii feselor, coapselor și picioarelor se atrofiază.
Tratament
Pentru a trata boala Perthes, condroprotectorii sunt prescriși pentru a promova regenerarea cartilajului și angioprotectorii necesari pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Terapia complexă include și masaj, terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie - UHF, electroforeză cu calciu și fosfor, aplicații cu nămol și ozocherită.
Pacienților cu boala Perthes li se recomandă descărcarea membrului și utilizarea dispozitivelor ortopedice (gipsuri), precum și paturi speciale pentru a preveni deformarea capului femural.
Ce trebuie să faceți și ce medicamente să luați pentru artroză depinde de stadiul bolii. Următoarele remedii ajută la ameliorarea durerii și la încetinirea procesului patologic în etapele 1-2:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
- vasodilatatoare;
- relaxante musculare pentru relaxarea mușchilor;
- condroprotectoare;
- hormonal (pentru dureri severe);
- unguente si comprese cu efecte antiinflamatorii sau condroprotectoare.
În etapele 3-4, pacienții sunt sfătuiți să fie supuși unei intervenții chirurgicale.
Boala Koenig poate fi tratată numai chirurgical; în timpul intervenției chirurgicale artroscopice, zona afectată a cartilajului este îndepărtată.
Tratamentul artropatiei diabetice include corectarea bolii de bază – diabetul zaharat, purtarea de bandaje speciale de descărcare și administrarea de medicamente. Tuturor pacienților, indiferent de stadiul bolii, li se prescriu medicamente antiresorbtive - bifosfonați, precum și produse cu vitamina D și calciu. Pentru a calma durerea și inflamația, sunt prescrise medicamente din grupul AINS și corticosteroizi. Dacă există complicații infecțioase, se efectuează un curs de terapie antibacteriană.
Nu există un tratament specific pentru pseudogută; în timpul exacerbărilor, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare. O cantitate mare de lichid acumulată în articulație este o indicație pentru puncția intra-articulară, în timpul căreia lichidul este pompat și se administrează medicamente corticosteroizi.
Condromatoza articulației șoldului necesită intervenție chirurgicală obligatorie, al cărei volum depinde de amploarea leziunii. Dacă numărul de corpi condromici este mic, aceștia sunt îndepărtați prin sinovectomie parțială (excizia membranei sinoviale) sau artroscopie minim invazivă (prin trei puncții). Tratamentul chirurgical al formei progresive de condromatoză poate fi doar radical și se realizează prin artrotomie deschisă sau sinovectomie completă (totală).
Terapia pentru artrita infecțioasă acută include aplicarea obligatorie de gips în zona articulației șoldului, luând medicamente de diferite grupe (AINS, antibiotice, steroizi). Când se dezvoltă un proces purulent, se efectuează un curs de puncție medicală pentru a igieniza articulația.
Tratamentul epifiziolizei juvenile este doar chirurgical. În timpul operației, se realizează repoziționarea închisă a oaselor folosind tracțiunea scheletică. Apoi părțile combinate ale oaselor sunt fixate cu știfturi și grefe.
Absolut toate patologiile articulației șoldului sunt boli grave care necesită supraveghere medicală obligatorie. Orice rănire după căderi sau impact care sunt însoțite de durere severă, mobilitate limitată și modificări ale configurației articulațiilor necesită asistență medicală de urgență. Dacă nu au existat leziuni traumatice, dar durerea de intensitate diferită apare în mod regulat în articulație, trebuie să faceți o programare la un terapeut sau un reumatolog și să treceți la o examinare.